気腹開始後の急激な気道内圧上昇

■症例

29歳の女性。身長152cm，体重78kg（BMI 33.8）。卵巣囊腫に対する腹腔鏡下卵巣腫瘍摘出術が予定された。幼少期からの気管支喘息の既往があり，現在も吸入薬による治療を継続している。2年ほど前，感冒を契機に喘息発作が生じ近医で加療を受けたが，それ以降は呼吸器症状を自覚することなく生活している。食べ物や薬物に対するアレルギーなし。術前の呼吸機能検査では1秒率（％FEV_1.0）62％と低下を認めたが，胸部X線検査，心電図，血液検査では異常所見はみられなかった。入院時の経皮的末梢動脈血酸素飽和度（SpO₂）は98％であった。

■麻酔経過

プロポフォール，レミフェンタニル，ロクロニウムで全身麻酔を導入し，セボフルラン，レミフェンタニルで維持を行った。内径7.0mmの気管チューブを挿入し，右口角に20cmで固定した。挿管後の呼吸音は清明で左右差は認めなかった。人工呼吸器は，従量式換気（VCV）で1回換気量400 mL，換気回数10回/min，呼気終末陽圧（PEEP）5cmH₂O，吸入酸素濃度（FIO₂）40％とし，最高気道内圧は13cmH₂Oであった。執刀前に試験的に頭低位としたところ，最高気道内圧は18cmH₂Oに上昇したが，SpO₂や呼気終末二酸化炭素分圧（PETCO₂）に大きな変動は生じなかった。

　執刀から間もなく気腹操作が開始され，頭低位としたところで気道内圧が35cmH₂Oへと急激に上昇した。1回換気量は100mL程度まで低下し，異常事態を知らせるアラームが手術室内に鳴り響いた。現状でSpO₂の低下はみられておらず，90％台を維持している。

さて，あなたならどうする？