巻頭言

周術期管理を行うに当たっては，術前から術後に至るまでの計画を立てる必要がある。しかし，計画はあくまで計画であり，必ずしもその通りに実際の臨床が進むわけではない。そのため，周術期の計画を立てる際は，最も確実性が高いplan A，それがうまくいかなかったときのplan B，さらにはplan Cまで用意しておく。それが「不測の事態」をまねかないために必要なことである。

　今回提示した症例は，術後呼吸器合併症のリスクが高かったり，フルストマックであったりと，全身麻酔を避けたい状況があり，しかも脊髄くも膜下麻酔でできる手術なので，それを選択したところ，穿刺に難渋したり，十分な効果が得られなかったり，というアクシデントにより，plan Bへの変更が考慮される。「私は脊髄くも膜下麻酔は得意だから大丈夫」などと過信してはいけない。plan A通りに麻酔が順調に進んでも，術式が変更になったり，手術時間が延長したりして，全身麻酔に切り替える必要が出ることもあり得るからだ。

　今回は神経軸麻酔を例に，plan Aがだめなときにどのように対処するべきかについて，二つの視点から取り上げた。自分ならどういうplan Bを立てるか，考えながら読んでほしい。