巻頭言

周術期に不整脈を認める頻度は高い。心臓手術，肺手術などでは100％の頻度で不整脈を認める。一般にリスクが低い術式であっても，洞性徐脈，洞性頻脈を含めれば不整脈の発生率は50〜80％にも上る。高齢患者が増加した現在，術前から不整脈をもっている患者に遭遇することも多い。心房細動では，対する調律や心拍数調節のほか，抗凝固療法にも注意する必要がある。

　周術期にみられる多くの不整脈は，経過観察のみで特別な治療を必要としない。しかし，わずかな頻度で緊急の治療を要する場合がある。高度の徐脈や頻脈，不整脈による高度の血圧低下，心筋虚血などのほか，心室頻拍，心室細動など，致死的なより重篤な不整脈に移行する場合などである。不整脈を起こしやすいWolff-Parkinson-White症候群や，Brugada症候群などは要注意である。不整脈を認めた場合，原因診断が基本であるが，不整脈そのものを積極的に治療しないかぎり，不整脈が治まらない場合もある。さまざまなガイドラインに従って抗不整脈薬が投与されるが，それを使用する人の経験によるところも多い。使用している麻酔法や麻酔薬との相互作用も考慮する必要がある。抗不整脈薬の「手応え」のようなものを身につけておきたい。抗不整脈薬自体の心抑制作用，血圧低下作用，催不整脈作用などにも注意が必要である。

　本症例検討では，さまざまな不整脈を例に，実際的な抗不整脈薬の投与についてまとめた。読者それぞれが，こうした状況では，自分ならどう治療するかを考えながら読み進めていただきたい。