巻頭言

生物には化学系（液性に連絡し，受容体を介して作用する）と神経系（電気的に連絡している）の二つの制御系が存在する。この二つの制御系は独立しているものではなく，互いに影響を及ぼし合っている。

　麻酔科医は，薬物を使って意識や痛みなどのさまざまな神経機能をコントロールしているが，それは電気的に直接行っているわけではなく，化学系を介した間接的な制御である。麻酔に限らず医学では，薬物などの化学系の制御方法をとることが一般的であった。しかし医学の発達とともに，化学系では効果が不十分，あるいは無効な場合には，電気的に直接神経系へのアプローチが試みられるようになってきた。

　本症例検討では，現在行われている四つの電気刺激装置植込み術を取り上げる。これらの麻酔管理に当たっては，治療対象の原疾患に対する配慮が必要なことは当然であるが，それぞれの手術で特有な対応も要求される。例えばICD埋め込みでは，神経刺激の効果を確認するために，実際に心室性不整脈を起こして正常に作動することを確認したり，Parkinson病の脳深部刺激装置留置術では，意識下手術を選択したりと，麻酔科医はその要求に応えていかなければならない。

　このような神経系を直接電気的にコントロールしようとする試みは，さまざまな領域で行われているが，将来的には大脳皮質に直接信号を入力する，あるいは出力させるbrain machine interfaceへと進んで行くだろう。そこには，従来の方法では治療不能と判断されていた患者が待っている。われわれも知識をupdateして，備えておかなくてはならない。