レミフェンタニルと心臓麻酔：個性を生かした使用法

症例　OPCAB 2例（心機能良好例と心機能低下例）

症例1：心機能良好例

63歳の男性。身長169cm，体重72kg。

診断名：冠攣縮性狭心症，1枝病変

施行術式：OPCAB左内胸動脈-左前下行枝（Seg.10）-（Seg.8）

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冠攣縮性狭心症のため，冠拡張薬としてニトログリセリン，ニコランジルに加えてジルチアゼムの持続投与を併用した。ミダゾラム7.5mg，フェンタニル6μg/kgで麻酔を導入し，気管挿管時の血圧上昇に対してフェンタニル4μg/kgを追加した（フェンタニル計10μg/kg）。

　執刀前よりレミフェンタニル0.25μg/kg/minの投与を開始し，胸骨正中切開時に最大1.0μg/kg/minに増量し，血圧の著しい上昇を避けることができた。麻酔導入前の心拍数が55回/minであったが，レミフェンタニルを0.05～0.1μg/kg/minで持続投与を行っても，術中の心拍数は60回/min以上で，血圧低下時には一時的に投与を中止することで対処した。プロポフォールをTCIで効果部位濃度2.0μg/mLで投与して，術中のBIS値は40～50であった。