心不全（MBDとHFpEFについて）

Congestive heart failure（MBD and HFpEF）

はじめに

　現在，透析液Ca濃度の低下，カルシウム（Ca）含有リン吸着薬の忌避，骨代謝作動薬の積極的使用，カルシミメティクスの使用増加など，透析患者が低Ca血症になりやすい環境となっている。たとえば，透析患者に対するデノスマブの使用で，著明な低Ca血症をきたし^1），入院や死亡が報告され，米国食品医薬品局（FDA）は注意喚起を行い，デノスマブの添付文書も改訂された。また，透析患者に対するデノスマブとビスホスホネート製剤を比較した研究では，骨折はデノスマブで有意に抑制されるものの，主要心血管イベント（MACE）が多いことが日本からも報告された^2）。また，カルシミメティクスの使用で低Ca血症になり致死的不整脈をきたしたり^3），血圧が下がったりすることなどもよく知られている。つまり低Ca血症が循環動態に影響を与えるのは確実である。