体表から探るフィジカルアセスメント

No7：意識障害というと漠然としますが，原因とか評価方法はあるのですか？

　意識とは何かという定義は，現在のところ決定的なものはありません．ただ，実際的な臨床の場では『自分が誰で，どういう状態や環境に現在いるのかをちゃんと理解・認識している状態』と考えて良いと思います．意識障害といってもあくびが出る程度から，全く反応を示さない状態まで様々です．意識障害を疑った場合には，まず，意識レベルの評価をすることから始めましょう．

　意識レベルを客観的に評価する方法はいくつかありますが，日本で多く使用されるのは，表のGlasgow ComaScaleとJapan Coma Scaleの2つです．Glasgow ComaScaleは意識レベルを開眼（E：Eye Opening），言葉（V：Best Verbal Response），運動（M：Best Motor Response）の3つの項目で評価し，この合計点が高いほど意識レベルが高いことになります．またJapan Coma Scaleは急性期意識レベル分類法で，意識の覚醒を基本としています．刺激がなくても覚醒している，刺激を加えると覚醒する，刺激を加えても覚醒しないの3項目に分け，さらに呼びかけ，痛み刺激に対する反応を3つに分類し，最終的に9段階の意識レベルに分類します．こちらは合計点数が高いほど意識レベルが低いことになります．