体表から探るフィジカルアセスメント

No.10：下肢に静脈瘤のみられる患者がいます．一体どういう仕組みになっているのですか？

　静脈瘤は静脈弁が壊れて，静脈壁が伸展，拡張，蛇行する状態です．特に下肢の大，小伏在静脈領域にみられます（図）．中枢側の静脈血栓や閉塞，静脈弁破壊，腫瘍や妊娠などで，静脈血の還流障害が生じて内圧が上がることが原因です（男女比は約3：7）．遺伝的な原因でもおこります．多くは無症状に経過しますが，長時間立っていると鈍痛・圧迫感や浮腫が生じることがあります．

　静脈は，深在性静脈（深部静脈）と表在性静脈（皮静脈）に分けられます．四肢では深在性静脈は，1本の動脈を2本の静脈が取り囲むように併走しています（伴走静脈）．表在性静脈は互いに吻合して，動脈とは無関係に皮下を走っています．動脈血は心臓のポンプ作用で全身に送り出されます．静脈血は周囲の筋肉の収縮運動や動脈の拍動（筋ポンプ），右心房との静脈圧差（右心房圧が低い），吸気時の胸腔内陰圧などによって，心臓に還流します．加えて，下肢や上肢の静脈内腔には逆流防止の静脈弁が発達しています．下肢の深部静脈は足背静脈弓から膝窩静脈，大腿静脈へと流れます．表在静脈は大伏在静脈が鼠径部で大腿静脈に，また小伏在静脈が膝の裏で膝窩静脈に合流します．