実践的思考力を育てる「発問」

はじめに

　もう，10年近く前のことである。卒業期の学生にOSCE（客観的臨床能力試験）を実施した。OSCEのシナリオは，胃がんの前期高齢者，開腹術後1日目の術後合併症予防をめざし，観察と援助を行うものであった。観察途中，模擬患者さんに「息が苦しい」と訴えてもらい，呼吸器合併症を予測して，必要な観察と援助を評価するのである。患者さんの訴えに，呼吸状態の観察や呼吸音聴取もせずに，ベッドをギャッチアップし，すぐさま「いかがですか」と問う。模擬患者さんには，学生の援助でよくなりそうに思えたら，「少しましになった」と返事をしてもらうように依頼していたので，模擬患者さんは「少し楽です」と答えた。そうしたら，驚いたことに学生は「よかったです」と言って，ギャッチダウンした。その後，その場で，模擬患者と教員評価者と学生の三者で振り返りをしたところ，学生の頭のなかは，呼吸困難→ギャッチアップ，という，まさに短絡的なものであった。胃がんで開腹術後1日目，ということはまったく考慮されていなかった。

　看護基礎教育において“看護実践能力”の向上をめざす教育の必要性がいわれて久しくなる。看護実践能力は，図1に示すように，①専門的知識を活用して，②状況を判断し，今何をすべきかを考えて（実践的思考），③専門的技術を活用して行動するものであり，それらはバラバラではなく，看護の場面で，それらが結集しなくてはいけない。看護の対象は1人ひとり違う。既習の知識や理論を活用して，今の患者さんの状況を的確に把握して，状況判断に基づき，今，何をすべきかを考える，という実践的思考力を中核にして，看護場面での経験を積むなかで，看護実践能力が育成できるものと考える。

　しかし，看護基礎教育の集大成的意味合いの卒業期のOSCEで，患者さんの状況を的確に把握すること，専門的知識を活用し，状況判断に基づき，今何をすべきかを考えることができない学生がいた。しかも，それは1人や2人ではなかった。患者さんの状況はすっかり置き去りにして，頭の片隅に残っていた知識─呼吸困難時には座位またはファラー位にすると呼吸運動がしやすくなって呼吸が楽になる，このことだけで，行動を起こす学生がいることに，筆者のほうが慌てた。

　それ以降，“看護実践能力”に欠かせない“実践的思考力”の育成，ここに課題を見いだし，それ以降，講義，演習，臨地実習のなかで，どうすれば，“実践的思考力”を育成することができるか，を考えてきた。

　そして，さまざまな教育方法を試みた。説明中心の一斉講義法では，学生は受け身的で，試験前に知識を詰め込むことできても，知識を活用して考え，主体的に問題解決をする能力を育成することはできないことから，アクティブラーニングも導入した。確かに手応えはあった。さらに，筆者はこのような教育方法の工夫とともに，講義，演習，臨地実習に共通して活用できる教授技法（スキル）の「発問」に着目して，学生の考える力を引き出す効果的な「発問」づくりに取り組んできた。どのような授業形態であっても，どのような教育方法に取り組んでいても，教員の発問のスキルが，学生の考える力を育てることにつながる，という手応えを得ている。なかでも，実践的思考力を育成するために，看護場面を“教材”にして，その状況をどう考えるかについて発問することで，知識を活用して，状況を判断して，さらに，今何をすべきかまで，考えられるように導く，“発問”について，これまで考え，実践してきた。

　今回は，実践的思考力を育てる発問について，筆者の経験知を中心に，書き進めてみたい。なお，筆者は“実践的思考力”を“実践的な課題の解決に必要な思考力・問題解決能力”と理解している。