アメリカの老人在宅ケアの実情・3—ホームケア・サービス機関と保健婦活動の現状

　1．ホームケア・サービス機関の活動の現状

　アメリカの衛生行政全体の機構は図1のようになっており，在宅ケアのサービスは，①公的病院や機関によって提供されるもの，②民間の利益を目的としない（non-profitの）病院や団体によるもの，③私的な（会社組織による）病院やホームケア機関によるものの3種類あるが，公的機関のサービスは全体の一部にすぎず，ほとんどが民間立の機関によって提供されている。そのなかでも在宅ケア・サービスの担い手の中心は，いわゆるホーム・ヘルスケア・エージェンシーと呼ばれる民間のケアセンターである。人口26万人のワシタナワ郡の行政直轄のケアセンターは1つのみであるが，民間のnon-profit（非営利目的）やprofitの機関が14か所あるという。平均人口2万人弱に1か所という計算になる。

　これらのうちアンナーバー市にあるケアセンターの1つを訪れ，看護婦と同行訪問させてもらったようすをまず紹介したい。