片麻痺の下肢の手術

Surgical treatment of lower limbs in hemiplegic patients.

【抄録】　片麻痺における変形・拘縮は，弛緩性麻痺とは異なり，単なる筋力インバランスによる関節拘縮ではなく，病的姿勢反射，異常な共同運動，伸張反射の亢進など動的要因が大きく関与している．したがって発病初期における処置の適否のみには左右されず，リハビリテーションを阻害する因子として，手術による機能再建の対象となるものが少なくない．下肢においては痙性内反尖足と槌趾がおもな変形で，歩行障害も強く，主要な手術対象となる．下腿三頭筋を弛緩延長する手術，前・後脛骨筋や足趾屈筋腱の移行による背屈外反力の再建，足趾屈筋腱の切腱術などを併合して手術を行なえば，あえて骨手術を行なわなくても満足すべき治療効来が得られる．膝の屈曲拘縮や過伸展傾向，股関節の屈曲内転拘縮なども手術対象となるが，著者らの手術経験は数に乏しく，なお検討すべき余地が大きい．異所性骨化による不良肢位強直は，骨化成熟後，手術的切除を行なうべきである．