手術療法―脳血管障害による内反尖足に対する腱移行術

Tendon transfer for equinovarus deformity caused by cerebrovascular disease.

はじめに

　痙性麻痺による四肢の運動障害に対し，現在，実際に多くの手術療法が行われているものは，脳血管障害や脳性麻痺による足部変形に対する治療である．手術の目的は変形矯正であり，同時に行われる理学療法により運動機能の向上も目的とする．これらの疾患による足部変形は，骨・関節には異常はなく，筋力のバランスがくずれたために生じるものである．脳血管障害では，発症後，早期より適切な理学療法が行われれば，拘縮を防ぐことは可能であるが，麻痺の程度によって，筋力の不均衡により，立位や歩行時など動的な場面での変形は避けられない．これらの患者に対して，痙性の軽減のために，運動療法，薬物療法，神経ブロック，電気刺激が行われるが，確実に継続的な効果が期待できる点に手術療法の利点がある．

　一方，上肢の変形に対しても手術療法の報告はあるが¹⁾，適応は限られており，手指の動きが多少改善されても，実用面から大きな効果は期待しがたく，一般にはあまり行われていない．これに対し，足部では細かい運動機能の改善がなくても，足部全体として変形が矯正されると，その効果が大きい．下肢変形の手術は内反（尖部）変形に対してだけでなく，疼痛の原因になっている槌趾や，膝の屈曲変形に対するものも行われるが，本稿では内反尖足変形を中心に述べる．