4 下肢痙縮に対するボツリヌス療法

Botulinum Toxin Treatment for Lower Limb Spasticity

要旨　ボツリヌス療法は，従来のフェノールブロックなどに比べて比較的手技が容易であり，痙縮治療に携わる医師が増えている．しかし，下肢痙縮に関しては適応の見極めや対象筋の選択・同定が上肢痙縮ほど容易でないこともあり，判断に躊躇する場合も少なくない．脳卒中後の下肢痙性麻痺の最も典型的なパターンは，足関節内反尖足と槌趾（claw toe）の合併である．この場合，投与筋としては腓腹筋，後脛骨筋，長趾屈筋，長母趾屈筋，ヒラメ筋を考慮する．表在筋であれば，視診と皮膚表面からの触診による筋の同定が可能である．深部筋の同定には，電気刺激，針筋電図，超音波ガイダンスのいずれか，もしくはその組み合わせを用いる．ボツリヌス毒素の効果を最大限に引き出し，持続させるには，注射後のリハビリテーション治療が重要となる．