低炭水化物食か低脂肪食か？ どちらを指導する？

Which is proper for the diabetic patients,low carbohydrate or low fat diet?

なぜ今，低炭水化物食が話題になっているのか？

　糖尿病の食事療法については，古くから繰り返し議論されているテーマがある．三大栄養素の適正比率の問題もそのひとつである．糖尿病患者に対する三大栄養素の適正比率について，その大枠はコンセンサスが得られているものの，エビデンスに基づいたものとはいえない．それゆえ，低炭水化物食や低脂肪食といった議論が繰り返し行われている．

　一方，わが国の食事療法は，食品交換表にしたがって指導することが多い．食品交換表はしばしばエネルギー重視，栄養素のバランス重視といわれる．それに対して最近食事指導の方法として，カーボカウントが話題になっている．カーボカウントとは，摂取する炭水化物量を計算して，「何を」「どれだけ」食べると，血糖値が「どれだけ」上昇するのかを考え，食後血糖値を管理する方法である．その背景には，食後血糖上昇に最も大きな影響を与えているのは炭水化物であり，血糖上昇には，炭水化物の質より量が重要であるという考え方がある．そして血糖値と炭水化物の関係が改めて意識されるようになった．そうすると血糖値を上げないためには，炭水化物を減らせばよいことになり，またまた低炭水化物食が話題になってきた．

　ここで，一般的なこととして，「低脂肪」や「低炭水化物」といっても相対的な問題であるという点も注意が必要である．たとえば脂肪エネルギー比30%といえば欧米で「低脂肪」であっても，わが国では「高脂肪」となる．