結核性髄膜炎

Case

粟粒結核に合併した結核性髄膜炎の1例

患者：47歳，男性．

現病歴：3カ月前から咳と痰，1カ月前から倦怠感があり，最近，発熱と頭痛が出現，独歩で受診した．胸部単純X線写真で全肺野にほぼ均一に広がる小粒状影を認め，喀痰抗酸菌塗抹陽性，結核PCR陽性となり，粟粒結核の診断で入院となった．入院後，集中力の低下，理解力の低下，ふらつきの訴えがあり，すぐに髄液検査を行ったところ，細胞数260/μl（好中球250.7/μl，リンパ球9.3/μl），蛋白109mg/dl，糖11mg/dlで，結核性髄膜炎の合併を認めた．治療として抗結核薬4剤に加えてデキサメサゾンの併用を開始した．翌日，左不全麻痺が出現，右CPA領域の脳梗塞を発症し，脳梗塞の治療も並行して行った．