Case 74

Case 74

患者：74歳，男性．

現病歴：50歳代から糖尿病，関節リウマチで近医に通院中である．3週間前から頭痛，咳嗽，全身倦怠感があり感冒薬を処方されていた．数日前から頭痛の訴えが強くなり，今朝から呼びかけに反応しなくなったため，救急搬送された．

身体所見：体温37.8℃．肝脾腫，表在リンパ節腫脹，皮疹は認めなかった．意識レベルはJCS III-100で項部硬直（図1），Kernig徴候を認めた．筋力や感覚系，協調運動系の評価は不能であった．

検査所見：末梢血の検査所見では白血球14,600/mm³，CRP 2.8mg/dl，他の血液生化学，検尿一般検査は正常であった．脳脊髄液検査は初圧38cmH₂O，水様透明で細胞数148/mm³（単核球132，多形核球16），蛋白109mg/dl，糖13mg/dl（同時血糖124mg/dl），Cl 109mEq/l，Pandy反応陽性であった．

脳脊髄液の墨汁染色所見を図2に示す．頭部CT所見に異常はなかった．