Case 82

Case 82

患者：76歳，男性．

既往歴：特記事項なし．

現病歴：1年ほど前から物忘れが目立つようになった．半年前から歩行が小刻みになり，動作が次第に緩慢となってきた．1カ月前から「虫が壁を這っている」，「台所で小さな子が遊んでいる」などの幻視が出現したため，家族に連れられて来院した．

神経学的所見：一般内科所見に異常はなかった．意識は清明で，脳神経に明らかな異常はなく，眼球運動障害は認めなかった．失語は明らかでないが，小声で単調な話し方であった．表情は乏しく，仮面様の顔貌であった．腱反射は正常で病的反射はなかった．四肢，体幹に筋強剛を認めたが，左右差や振戦はなかった．歩行姿勢は前傾で（図1），すくみ足，姿勢反射障害がみられた．

画像所見：頭部単純MRIでは年齢相応の脳萎縮を認めた．脳血流シンチグラフィ（図2）を示す．改訂長谷川式簡易知能スケールは18/30点，mini mental state test は19/30点で，見当識の障害や記銘力の低下を認めた．