Case 79

Case 79

患者：72歳，男性．

現病歴：数年前から不眠と便秘があり，近医にて睡眠導入剤，緩下剤を処方されているが，ほかに特記すべき既往や治療中の疾患はない．1年半ほど前より左手のふるえを指摘されていた．最近，左下肢にもふるえが出現し，歩きにくさも自覚したため受診した．

神経学的所見：意識は清明だが，顔貌は仮面様で，座位では身体が左に傾いていた（図1）．構音障害はないが，小声で単調な話し方だった．四肢筋力や深部反射は正常で，病的反射は認めなかった．安静時に左上下肢の振戦を認め，左上下肢に中等度，右上下肢に軽度の筋強剛を認めた．歩行は小刻みで，軽度のすくみ足を認めた．

MIBG心筋シンチグラフィ（図2）を示す．