Case 26

Case 26

患者：72歳の男性．高血圧で内服治療中．1年ほど前から歩きにくいことを自覚し，半年前からしばしば転倒するようになった．物忘れや動作緩慢が目立つようになり，尿失禁も出現してきたため受診した．

現病歴：意識は清明で，構音障害なし．言語理解は良好で診察には協力的であったが，歩行や動作，質問に対する反応は全体に緩慢であった．対光反射は正常で，眼球運動に制限はなかった．筋力低下や感覚障害は認めなかった．腱反射は正常でBabinski徴候はなかった．歩行はやや小刻みな開脚歩行であった．筋強剛，静止時振戦はみられなかった．項部硬直や，髄膜刺激徴候は認めなかった．一般内科所見に異常はなかった．

検査所見：血液生化学検査に異常はなく，甲状腺機能は正常で，血清梅毒反応検査も陰性であった．初診時の頭部MRI像（図1a，b）を示す．