Case 36

Case 36

患者：73歳の男性．特記すべき既往症はない．70歳頃からしばしば転倒するようになった．近医にてL-dopa製剤を投与されたが効果は乏しかった．次第に動作緩慢，認知機能障害も目立つようになった．嚥下障害が出現し，経口摂取が困難となってきたため受診した．

現病歴：意識は清明だが，構音障害あり．眼球運動は上下方向に高度，水平方向に軽度の制限があったが，眼球頭位反射はよく保たれていた．頸部・体幹に高度の筋強剛を認め，頸部はやや後屈していた．四肢の筋強剛は軽度で，左右差はなく，振戦は認めなかった．すくみ足と小刻み歩行を認め，後方への転倒傾向が強かったが，四肢の失調は明らかでなかった．四肢の腱反射は軽度に亢進し，両側のBabinski反射が陽性であったが，左右差は認めなかった．

検査所見：血液生化学検査に異常はなく，甲状腺機能も正常であった．血清梅毒反応検査は陰性であった．頭部MRI（図1a，b）を示す．