抗血小板薬・抗凝固薬を使用中の患者―肛門，会陰に出血があったらどうする？ 痔疾治療をどうする？ 大出血のリスク管理や出血時の対応

Case

生検に伴うワルファリン休薬で重篤な脳梗塞をきたした1例

症例：74歳，女性．

病歴：高血圧，糖尿病，非弁膜症性心房細動の診断でワルファリン療法を受けていた．血便を主訴にA病院に入院となり，下部消化管内視鏡検査を施行したところ，大腸にポリープを指摘された．確定診断のために生検が必要と判断され，同日よりワルファリン内服が中止となった．ヘパリンへの橋渡し療法は行わなかった．前日の検査にてPT-INRが1.05まで低下しており，検査当時の朝，看護師が前処置のために訪室したところ，ベッドサイドで倒れている患者を発見し，当科紹介となった．

経過：意識障害と右完全片麻痺，および重度の失語を呈しており，左中大脳動脈の脳梗塞と診断し，頭部MRIで同部位の大きな梗塞巣を確認した．保存的加療で一命は取り留めたが，重度の失語および右上下肢麻痺が残存し，回復期リハビリに転院となった．転院の際，家族から「脳梗塞予防のためにワルファリン療法を行っていたのに，どうして脳梗塞を起こしたのでしょうか？　とても残念です．」と言われた．周術期の抗血栓薬管理の重要性を考えさせられる一例であった．