糖尿病患者の尿路感染症

患者：66歳の男性，ADLは自立．

主訴：ふらつきと全身倦怠感．

【現病歴】来院4日前から悪寒（chill）と全身倦怠感があり．体がふらつき，嘔吐するようになったため，救急センターを受診した．

【既往歴】糖尿病を1年前の検診で指摘されたが放置．喘息・アレルギーなし．内服薬；眠剤のみ．

【生活歴】喫煙；1日2箱を40年間．飲酒；泡盛2合を毎日．

【身体所見】身長152cm，体重48kg．バイタルサイン；血圧96/64mmHg，脈拍120/分，呼吸数26/分，体温36.9℃，SpO₂ 99％（O₂ 2l/分）．全身状態；傾眠傾向．頭頸部；貧血・黄疸なし，口腔内乾燥著明．胸部；喘鳴（wheeze）なし，湿性ラ音（crackle）なし．心音；整，心雑音なし．腹部；腹満強い，腸雑音低下，軟，圧痛なし．背部；CVA（肋骨脊椎角）叩打痛はっきりせず．直腸診；前立腺の肥大・圧痛なし．

【検査所見】血液検査；WBC 9,300/μl，Hb 12g/dl，Hct 35％，Plt 85×10⁴/μl，Na 112mEq/l，K 5.1mEq/l，Cl 75mEq/l，BUN 76mg/dl，Cr 2.1mg/dl，Glu 682mg/dl，HbA_1C 14％，AST 16IU/l，ALT 13IU/l，CRP 20mg/dl，血中ケトン3＋．動脈血ガス（室内気，呼吸数26/分）；pH 7.25，CO₂ 20mmHg，O₂ 66mmHg，HCO₃ 8.8mEq/l，アニオンギャップ28mEq/l．胸部X線；浸潤影なし．心電図；洞性頻脈，ST変化なし．尿検査；糖4＋，蛋白1＋，潜血3＋，アセトン2＋．腹部エコー；右腎に囊胞あり，左腎は右腎に比べて腫大．腹部単純CT；大腸ガスが著明，右腎に囊胞あり，左腎周囲に脂肪織のけば立ちあり，前立腺肥大なし（図1）．

尿グラム染色；多核白血球（PMN）1＋，矢印の菌1～2＋あり（図2）．