若い女性の尿路感染症

患者：27歳，女性．

主訴：悪寒戦慄．

【現病歴】保母の仕事をしており，日中忙しくてトイレに行けないことがよくある．来院数日前から頻尿と残尿感があった．来院前日より右背部に軽度の違和感があり．来院当日も仕事をして帰宅したが，23時頃，突然悪寒（chill）を感じ，続いて間欠的に悪寒戦慄（shaking chill）が生じたため，救急車にて救急センターを受診した．

【既往歴と生活歴】特記すべきことなし．喫煙・飲酒なし．

【身体所見】身長155cm，体重50kg．バイタルサイン；血圧116/70　mmHg，脈拍120/分，呼吸数24/分，体温39.5℃，SpO₂ 100％（room air）．全身状態；来院時悪寒戦慄中．頭頸部；貧血・黄疸なし．胸部；喘鳴（wheeze）なし，湿性ラ音（crackle）なし．心音；整，心雑音なし．腹部；平坦軟，圧痛なし．背部；右CVA（肋骨脊椎角）叩打痛軽度あり．

【検査所見】血液検査；WBC 9,400/μl，Hb 13g/dl，Hct 38％，Plt 28×10⁴/μl，Na 141mEq/l，K 3.7　mEq/l，Cl 101　mEq/l，BUN 12　mg/dl，Cr 0.6　mg/dl，Glu 90　mg/dl，AST 15　IU/l，ALT 12　IU/l，CRP 0.1　mg/dl．尿検査；妊娠反応陰性，蛋白1＋，潜血2＋，赤血球5～9/HPF，白血球＞100/HPF，桿菌2＋．胸部X線；浸潤影なし．腹部エコー；両側腎ともに水腎・結石なし．尿グラム染色；多核白血球（PMN：polymorphonuclear leukocyte）1＋，中型のグラム陰性桿菌（gram-negative middle rod）1～2＋^{★1, 2}（図1）．