若い女性の尿路感染症(その2)

患者：24歳の女性，看護師．

主訴：発熱，右背部痛．

【現病歴】来院数日前から排尿時痛があった．来院当日の朝から残尿感と右背部痛が出現した．寒気（chilly sensation）があり，熱は37℃台で仕事を続けていたが，夜になり悪寒（chill）が出現したため救急センターを受診した．

【既往歴と生活歴】膀胱炎で抗菌薬使用歴あり．アレルギーなし．喫煙・飲酒なし．

【身体所見】身長152cm，体重48kg．バイタルサイン；血圧110/60mmHg，脈拍102/分，呼吸数16/分，体温38.1℃．全身状態；倦怠様．頭頸部；貧血・黄疸なし．胸部；喘鳴（wheeze）なし，湿性ラ音（crackle）なし．心音；整，心雑音なし．腹部；平坦軟，圧痛なし．背部；右CVA（肋骨脊椎角）叩打痛中度あり．

【検査所見】血液検査：WBC 13,200/μl，Hb 14g/dl，Hct 41％，Plt 19×10⁴/μl，Na 141mEq/l，K 3.6mEq/l，Cl 97mEq/l，BUN 6mg/dl，Cr 0.5mg/dl，Glu 90mg/dl，AST 15IU/l，ALT 12IU/l，CRP 0.3mg/dl．

尿検査：アセトン1＋，赤血球1未満/HPF，白血球5～9/HPF，桿菌2＋．

腹部エコー：両側腎ともに水腎・結石なし．

尿グラム染色：多核白血球（PMN）1＋，大型のグラム陰性桿菌（gram-negative large rod）1＋（図1）．