特に糖尿病患者で注意が必要な重症尿路感染症

CASE

患者：87歳、女性。

現病歴：2型糖尿病（HbA1c 8.2％）と高血圧、Alzheimer型認知症（HDS-R 12点）で当院に通院中。昨日から背部痛、今朝から発熱や嘔吐もあるため当科を緊急受診した。

既往歴：胆囊摘出術後。

身体所見：身長147.0cm、体重50.1kg、体温38.6℃、脈拍数96回/分、血圧136/76mmHg、SpO₂ 94％（room air）。不穏気味で指示が入らず、詳細な身体診察は困難だった。

検査所見：白血球数減少（2,600/μL）・核の左方移動（好中球分画90.1％）とCRP高値（18.08mg/dL）に加え、血小板数減少（10.2×10⁴/μL）とプロカルシトニン半定量が測定値上限（10ng/mL）以上であったことから、重症細菌感染症の存在が示唆された。また、肝機能は正常であったが、血清Cr値は1.15mg/dL（ベースラインは0.78mg/dL）と上昇し、尿検査で尿ケトン体は陰性であったものの、膿尿（白血球数100以上/HPF）および細菌尿（細菌3＋）を認めた。なお、インフルエンザの迅速検査は陰性だった。

画像所見：腹部〜骨盤部単純CT（図1）。