男性の尿路感染症

症例：68歳の男性，ADLは自立．

主訴：悪寒戦慄．

【現病歴】来院前日いつもと変わりなく就寝した．深夜2時に尿意で目が覚めトイレに行くが，尿はほとんど出ず痛みを伴う．これを明け方まで3回ほど繰り返した．朝5時には悪寒戦慄（shaking chill）が起こり1時間近く続き，悪心嘔吐も出現したため，朝7時に救急センターを受診した．排尿困難と排尿時痛をきたしたのは今回が初めてで，普段は夜間尿が1回あるのみ．

【既往歴】高血圧と一過性脳虚血発作（TIA）．内服薬はなし．

【生活歴】喫煙と飲酒は現在なし．

【身体所見】身長160cm，体重75kg．バイタルサイン；血圧148/70mmHg，脈拍92/分，呼吸数24/分，体温38.7℃，SpO₂ 98％（室内気）．全身状態；意識清明．頭頸部；貧血/黄疸なし．胸部；喘鳴（wheeze）・湿性ラ音（crackle）なし．心音；整，心雑音なし．腹部；平坦軟，圧痛なし．背部；CVA（肋骨脊椎角）叩打痛なし．陰囊；発赤なし．直腸診；軽度の前立腺肥大を認めるが，圧痛は明らかでない．

【検査所見】血液検査；WBC 14,000/μl，Hb 16g/dl，Hct 47％，Plt 20×10⁴/μl，Na 140mEq/l，K 3.7mEq/l，Cl 102mEq/l，BUN 19mg/dl，Cr 1.1mg/dl，Glu 187mg/dl，CRP 5mg/dl．

尿検査；蛋白4＋，潜血3＋，赤血球30～49/HPF，白血球＞100/HPF，白血球円柱1＋，桿菌3＋．

胸部X線；浸潤影なし．腹部エコー；両側水腎症なし．尿グラム染色；多核白血球（PMN）1～2＋，とくに多核白血球が集中した部位では→の菌2～3＋（図1）．