抗菌薬がすでに開始された尿路感染症

症例：35歳の女性，主婦．

主訴：発熱と悪寒．

【現病歴】来院3日前より排尿時痛，残尿感，頻尿があるが様子をみていた．来院当日の朝から腰部違和感と悪寒（chill）を伴う39.4℃の発熱があり．近医を受診しレボフロキサシン（LVFX）100mgを1日3回処方されたが，悪心と悪寒がさらに強くなったため，救急センターを受診した．

【既往歴】腎盂腎炎を19歳と22歳の時の2回（いずれも左側）．アレルギー；なし．

【生活歴】妊娠を機に禁煙．機会飲酒．離婚．子どもが2人いる．

【身体所見】身長156cm，体重59kg．バイタルサイン；血圧120/60mmHg，脈拍150/分，呼吸数32/分，体温40.3℃，SpO₂ 99％（室内気）．全身状態；ぐったりしている．頭頸部；貧血/黄疸なし．胸部；喘鳴（wheeze）・湿性ラ音（crackle）なし．心音；整，心雑音なし．腹部；平坦軟，下腹部から左側腹部に軽度圧痛あり．背部；左CVA（肋骨脊椎角）叩打痛中度あり．

【検査所見】

血液検査；WBC 12,100/μl，Hb 11g/dl，Hct 33％，Plt 23×10⁴/μl，Na 135mEq/l，K 3.2mEq/l，Cl 97mEq/l，BUN 9mg/dl，Cr 0.6mg/dl，Glu 139mg/dl，AST 21IU/l，ALT 21IU/l，CRP 3mg/dl．

胸部X線；浸潤影なし．腹部エコー；両側水腎症なし．

尿検査；蛋白±，赤血球1～4/HPF，白血球50～99/HPF，菌なし．

尿グラム染色；多核白血球（PMN）1＋，矢印の菌を数視野につき1個程度認める（図1）．