吐血疑いにて搬送された58歳女性

Case

患者：58歳女性．

主訴：吐血（？），意識障害．

既往歴：甲状腺機能低下症，高血圧，外傷性大動脈損傷，大腸憩室症．

現病歴：当日昼までは全く問題なく過ごしていた．夕方，買い物から帰宅後，自宅で安静にしている時に突然の吐血（？）がみられた．家族が駆けつけると1～2分の意識消失がみられた．とくに痙攣や失禁などはみられなかった．すぐに救急隊が駆けつけると口から鮮血様の出血がみられ，意識は戻っておりGCS E3M6V5，収縮期血圧200 mmHg，心拍数102/分，呼吸数48/分，酸素飽和度58％（室内気）であった．すぐに当院救急室へ搬送となった．今回の経過では腹痛はなく，食欲も問題なかった．

来院時身体所見：GCS E3M6V5，血圧180/70 mmHg，脈拍100/分，呼吸数30/分，体温36℃，Spo₂ 93％（マスク10 l/分）．眼瞼結膜はやや貧血気味，頸静脈の怒張なし，呼吸音は両側上肺野に蓄痰音（？），心音は整・雑音なし，腹部に圧痛なし・腸蠕動音も亢進や低下なし，四肢に異常を認めず，直腸診で異常を認めず，便潜血は陰性．

来院時検査所見：Na 141 mEq/l, K 4.4 mEq/l, Cl 101 mEq/l, BUN 10 mg/dl, Cr 0.6 mg/dl, Glc 179 mg/dl, WBC 11,000/μl, RBC 474×10⁴/μl, Hb 11.7 g/dl, Ht 36.9％, Plt 28.2×10⁴/μl, MCV 78fl, MCHC 31.7 g/dl, PT 11.9 sec（ST11.7 sec）, APTT 22.6 sec（ST 29 sec）．

胸部X線写真：図1．

心電図：洞性頻脈．