持続する頭痛を主訴に来院した50歳女性

Case

持続する頭痛を主訴に来院した50歳女性

患　者：50歳，女性．

主　訴：1週間持続する頭痛．

既往歴：Basedow病（25年前に甲状腺摘出術を受けており，以後問題なし）．

生活歴：喫煙10本/日×25年，飲酒なし，アガリクスや市販の総合ビタミン剤を時々服用する．

職業；陶工．月経；2年前から不順．

家族歴：特記なし．

現病歴：もともと頭痛持ちで2週間に1度，頭頂部が締めつけられるような頭痛があるが，安静のみですぐに軽快していた．とくに頭部外傷や交通事故の既往はない．今回，来院の1週間前からなんの誘因もなく徐々に頭痛が出現．性状は後頭部から前頭部にかけて全体的に締めつけられる感じで，とくに後頭部に強く，持続的であった．悪心や嘔吐もあり，日常生活に支障をきたしており，仕事もできず食事もとれていなかった．ただし，睡眠はとれていた．近医を受診し，制吐剤と鎮痛薬を処方されたが軽快しなかった．入院の3日前に当院救急室を受診したが，機能性頭痛で緊急性はないと診断され，NSAIDのみ処方され帰宅となった．しかし，頭痛はさらに悪化し，食事や歩行時に悪心嘔吐も増強した．このため，再度当院内科外来を受診し，頭痛精査のため入院となった．

入院時現症：血圧　104/60 mmHg，心拍数　62/分，呼吸数　16/分，体温　36℃．眼瞼結膜は貧血なし，瞳孔は左右差なく（3 mm同大：対光反射正常），鼓膜は異常なし，口腔内は異常なし，前頸部に手術痕あり，頸部硬直なし，頸部リンパ節腫脹なし，呼吸音は清，心音は整・雑音なし，腹部に異常所見を認めず，四肢に異常所見なし，四肢の末梢動脈の拍動に明らかな上下左右差なし．神経学的所見；深部腱反射に異常を認めない，徒手筋力テストも異常なし，知覚所見も異常なし，脳神経所見も異常を認めない．

入院時検査所見：血算；WBC 5,600/μl，RBC 414万/μl（Hb 10.7 g/dl，Hct 33.5％，MCV 81 fl），Plt 16.4万/μl．生化学検査；Na 138 mEq/l，K 3.7 mEq/l，Cl 108 mEq/l，BUN 8 mg/dl，Cre 0.5 mg/dl，Ca 9.1 mg/dl，t-Bil 0.5 mg/dl，GOT 16 IU/l，GPT 12 IU/l，CPK 166 IU/l，LDH 148 IU/l，Glc 106 mg/dl．

心電図；正常範囲内．胸部単純X線写真；異常なし．頭部単純CT検査；図1．