くも膜下出血疑いで搬送された患者

■症例

62歳の女性。身長167cm，体重75kg。昨晩から後頭部の強い痛みがあり，アスピリンを服用して就寝した。起床後，突然激しい頭痛を訴えた直後に意識を失い，家族が救急要請をした。救急隊到着時，患者は傾眠傾向があるものの，呼びかけに対して一部受け答えができる状態であった。Glasgow coma scale（GCS）E3 V4 M6。激しい頭痛に加え，項部硬直があることから，くも膜下出血の疑いで大学病院へ搬送された。

　救急外来において，救急医から3次救急受け入れチーム〔マインツ大学医療センター（以下，当院）ではICUスタッフ，治療担当科，放射線科，麻酔看護師〕への引き継ぎが行われた。

　経皮的末梢動脈血酸素飽和度（SpO₂）98％（経鼻酸素3L/min），呼吸数15回/min，脈拍89回/min（規則的），血圧180/77mmHg，体温36.7℃。神経学的所見はGCS E3 V4 M6，Hunt and Hess分類GradeⅡ，世界脳神経外科連合（WFNS）分類Grade 2。

　呼吸，循環ともに安定しているため，すぐに頭部CTを行ったところ，左後大脳動脈瘤破裂によるくも膜下出血が疑われた。出血源の精密な診断と治療方法決定のため，血管造影室で3Dアンギオグラフィが予定され，麻酔科による管理が依頼された。

さて，あなたならどうする？

　①全身麻酔

　②鎮静

　③局所麻酔下にmonitored anesthesia care（MAC）