臨床経験と診断推論能力

【Case】

　小野さんは，上越大医学部の6年生．診療所を1人で切り盛りしてきたお父さんと同じように，地域に密着した医療を実現したいと意欲に燃えています．ただ，一度見学した父の診断推論過程は初診患者さんに対して「決めうち」しているようにみえ，今ひとつ納得がいきませんでした．今日も，土曜午前の忙しい外来を見学することにしました．注目したのは，53歳の女性，石原さんとのやり取りでした．

石原　昨日の夜中から，強い腹痛に襲われました．胃の少し右あたりで，ぐーっという感じの強い痛みでした．こんなことは初めてです．少し熱っぽい感じもします．

小野（父）　そうか，そりゃ大変だったねえ（看護師からのメモで体温38.1℃の情報にも目をやる）．ちょっと眼をみせて．う～ん，ちょっと黄疸があるようだね．

石原　えっ，黄疸．何の病気なんでしょう．