血液浄化療法が有効であったバンコマイシン誘発型中毒性表皮壊死症様線状IgA水疱性皮膚症の1例

A case of toxic epidermal necrolysis-like linear IgA bullous dermatosis due to vancomycin effectively treated with blood purification therapy

要約　61歳，男性．心筋梗塞に伴う急性腎不全で血液透析中，菌血症に対してバンコマイシンを含む抗菌薬を投与したところ全身にびらんを伴う紅斑と水疱が出現した．病理組織学的に表皮細胞の壊死を欠き，表皮下水疱，好中球主体の炎症細胞浸潤あり．蛍光抗体直接法では表皮基底膜部にIgAが線状に沈着していた．ELISA法を用いた検討では，患者血清中IgAのヒトⅦ型コラーゲンに対する結合能がバンコマイシン濃度依存性に増加した．以上から，バンコマイシン誘発型中毒性表皮壊死症様線状IgA水疱性皮膚症と診断した．投与中の薬剤を中止し，プレドニゾロン1 mg/kg，ジアフェニルスルホン投与を開始した．加えて血液透析および血漿交換療法を行い，徐々に皮疹は改善した．本疾患は致死率が高く，特に腎機能障害のある症例には早期の血液浄化療法が治療の選択肢となりうると考える．