悪性膵腫瘍発見の契機となったpancreatic panniculitisの1例

A case of pancreatic panniculitis as the first manifestation of a malignant pancreatic tumor

要約　87歳，女性．初診2か月前から徐々に下肢などに有痛性結節，関節炎が生じた．近医に通院していたが，増悪したため当科を受診した．下肢の皮下結節の生検により病理組織学的に著明な脂肪壊死とともにghost-like cellsの所見を認めた．また末梢血のリパーゼ，膵ホスホリパーゼA2などの膵酵素が著増していた．以上より，pancreatic panniculitisと診断した．腹部腫瘤をCTで発見し，穿刺生検を含む消化器内科での精査の結果，膵腺房細胞癌と診断された．pancreatic panniculitisは稀な疾患であるが，今回悪性膵腫瘍の発見契機となった．膵腺房細胞癌もまた稀な腫瘍であるが，pancreatic panniculitisの主要な原因の1つである．自験例では，末梢血好酸球の軽度増加を伴い，また病理組織学的に周囲組織への好酸球浸潤も認めた．血中リパーゼ亢進が原因の可能性があると考えられた．下肢に多発する有痛性皮下結節では，稀ではあるがpancreatic panniculitisを念頭に置くことが必要である．膵酵素，とりわけリパーゼの測定が診断に役立つことがある．