疱疹状天疱瘡を合併した尋常性乾癬の1例

A case of psoriasis vulgaris coexistent with pemphigus herpetiformis

要約　77歳，男性．近医で尋常性乾癬と診断され，2年間，ナローバンドUVB照射を受けていた．4年前には中止し，以降はステロイド，ビタミンD₃外用を行っていた．初診の2週間前から軀幹四肢に瘙痒を伴う紅斑と水疱が生じたため当科を受診した．軀幹四肢には環状紅斑が多数みられ，弛緩性の水疱を伴っていた．病理組織は，好酸球性海綿状態で，蛍光抗体直接法では表皮細胞間にIgGとC3が沈着していた．抗デスモグレイン1抗体は120と上昇しており，以上より疱疹状天疱瘡と診断した．プレドニゾロン(PSL)30mg/日の内服で改善したが，PSL 10mg/日に減量時に，下肢に鱗屑を付着する紅色局面が生じた．病理組織は尋常性乾癬の像であった．疱疹状天疱瘡の再燃はないため，PSL 3mg/日まで減量したところ，疱疹状天疱瘡が再燃し，天疱瘡と乾癬が併存した．両疾患の合併は稀であり，疱疹状天疱瘡の発症には紫外線療法や高血圧に対して服用していたバルサルタンなど，複数の誘因が組み合わさって生じる可能性があると考える．