アロプリノールによる中毒性表皮壊死症の1例

A case of toxic epidermal necrolysis induced by allopurinol

要約　65歳，女性．高尿酸血症に対して3か月前からアロプリノール(ザイロリック^®)内服中．2014年1月初めより大腿部の紅斑，口内炎，微熱が出現した．3日後，下腿紫斑，発熱，腎機能低下が出現し，15日後，38℃発熱と全身性水疱が出現して当科へ転院した．体表面積70%以上に表皮剝離があり中毒性表皮壊死症と診断した．ステロイドパルス療法，血漿交換療法，大量免疫グロブリン静注療法で救命しえた．経過中，HHV-6の再活性化を伴った．薬剤添加リンパ球刺激試験では，アロプリノールの代謝産物であるオキシプリノールが陽性であった．オキシプリノールは半減期が長く，特に自験例のように腎障害がある場合は長時間体内に存在し，副作用を起こしやすい．また，自験例はアロプリノールによる重症薬疹と関連性のあるHLA-B^＊5801が陽性であり重症薬疹を起こしやすい背景があったと考えられた．