肺胞出血とループス腎炎を合併した全身性エリテマトーデスの1例

A case of systemic lupus erythematosus associated with diffuse alveolar hemorrhage and lupus nephritis

要約　23歳，男性．初診3か月前より，微熱，倦怠感，日光により増強する頰部紅斑などを自覚した．精査にて，全身性エリテマトーデスとSjögren症候群の合併と診断した．この時点で，内臓合併症は認めず，安静により軽快し，投薬は行わず経過観察を続けたが，退院8か月後に，左胸部痛，咳，喀痰，呼吸困難感を自覚し再受診した．胸部CTで左下肺野の限局性浸潤影を認めた．市中肺炎が疑われ抗生剤治療をしたが反応に乏しく，血痰，貧血，補体価の低下，初診時と比較して抗ds-DNA抗体の上昇を認め，全身性エリテマトーデスに合併した肺胞出血と診断した．同時に全身の浮腫，蛋白尿が出現し，腎生検によりループス腎炎Ⅴ型と診断した．ステロイドパルス療法を行い，肺胞出血，ループス腎炎ともに軽快した．全身性エリテマトーデスに合併した肺胞出血は，予後不良であることが知られている．今回，臨床経過より早期に診断し，治療しえたことが救命につながったと考えられる．