メトトレキサート投与中の関節リウマチ患者の下腿に出現したB細胞リンパ腫の1例

A case of B-cell lymphoma in the leg of a rheumatoid arthritis patient under treatment with methotrexate

要約　77歳，女性．関節リウマチ(RA)の治療でメトトレキサートを投与中，右下腿部に紅斑，熱感，および皮膚潰瘍が出現したため，当科を受診した．蜂窩織炎あるいはリウマチ性血管炎を疑って，セフジニルあるいはプレドニゾロン(PSL)5～15mg/日の内服とクロベタゾール軟膏外用により加療したが，紅斑は硬く隆起し，局面を形成した．病理組織像では，真皮の血管周囲に核異型性を有する大型細胞が浸潤していた．異型細胞は，CD20，CD79aが陽性，CD3，CD4，CD8が陰性で，B細胞リンパ腫と診断した．表在リンパ節の腫大はなかった．B細胞リンパ腫の診断の直後，急性間質性肺炎を発症し，メチルプレドニゾロンパルス療法と水溶性PSL30～40mg/日，および抗生剤の点滴で加療した．下腿の局面は消退したが，初診から2か月後に呼吸不全にて永眠した．