メトトレキサート関連リンパ増殖性疾患により生じた下腿潰瘍の1例

Solitary Leg Ulcer Due to Methotrexate-Associated Lymphoproliferative Disorder

76歳，男性。関節リウマチに対し7年前よりメトトレキサート（MTX）とプレドニゾロンの内服が開始された。その後左下腿に単発性の潰瘍が出現し，難治であり当科を紹介受診した。左下腿には5cm大の潰瘍を認め，CTでは多発肺結節影，右副腎結節を認めた。潰瘍部の病理組織では真皮から皮下脂肪組織内にCD30，EBER陽性の大型な異型リンパ球の浸潤を認め，MTX関連リンパ増殖性疾患と診断した。MTX内服中止1週間後より潰瘍は縮小し始め，再生検にて異型リンパ球の明らかな減少を認めた。2カ月後に潰瘍は上皮化し，肺結節，右副腎結節も消失した。単発性の下腿潰瘍を契機に診断されるMTX関連リンパ増殖性疾患はまれであるが，MTX中止のみで寛解を得られる症例もあるため，臨床経過や病理学的特徴より早期診断を行うことが重要である。