Aggregatibacter actinomycetemcomitansに起因したと考えられる眼内炎の1例

A case of endophthalmitis presumably caused by Aggregatibacter actinomycetemcomitans

要約　目的：Aggregatibacter actinomycetemcomitansに起因したと考えられる眼内炎の症例の報告。

症例：83歳，女性。左眼の疼痛と霧視を主訴に当院を紹介され受診した。3年前に大動脈弁狭窄症に対する生体弁置換術の既往があった。初診時の視力は右0.7，左10cm指数弁であった。左眼には前房蓄膿を伴う強い前房内炎症を認め，眼底は透見不能であった。血液検査では，炎症反応上昇と未指摘のHbA1c高値を認めた。血液培養よりA. actinomycetemcomitansが検出された。左眼の内因性細菌性眼内炎を疑い，メロペネムの点滴静注，バンコマイシンとセフタジジムの硝子体内注射を施行した。超音波検査で眼底に隆起性病変が出現したため，硝子体手術を施行した。硝子体混濁を除去すると，眼底に白色隆起病変を認めた。硝子体細胞診および培養は陰性であった。術後，徐々に炎症は軽快した。全身検査では，明らかな感染源は特定できなかった。その後も炎症の再燃はなく，隆起性病変は徐々に平坦化した。術後約8か月で左眼視力は0.8まで回復した。

結論：A. actinomycetemcomitansを内因性細菌性眼内炎の起因菌の1つとして考慮する必要がある。本菌は口腔内常在菌であり，内因性眼内炎の原発巣を特定できない場合，歯科領域の感染症も考慮する必要がある。

Abstract　Purpose：To report a case of endophthalmitis possibly caused by Aggregatibacter actinomycetemcomitans.

Case：An 83-year-old female was referred with ocular pain and blurred vision in the left eye. The patient had received aortic valve replacement with a bioprosthetic valve for aortic stenosis 3 years before. Visual acuity was counting fingers at 10 cm in the left eye and 0.7 in the right eye. The anterior segment revealed severe anterior chamber cells and the fundus could not be determined on the left eye. A laboratory examination showed inflammation and elevated HbA1c. Later, the cultured blood specimens showed A. actinomycetemcomitans. We suspected endogenous bacterial endophthalmitis, and started treatment with intravenous meropenem and intravitreal vancomycin and ceftazidime. Echography showed development of an elevated lesion at the fundus, then pars plana vitrectomy was conducted. After removed vitreous opacity, white elevated lesion was found. Vitreous cytology and cultures remained negative. After surgery, inflammatory improved gradually. Focus of infection was not found on systemic examination. Without reactivation of inflammation, the elevated lesion became atrophic. Visual acuity raised 0.7 in the left eye at 8 months after surgery.

Conclusion：A. actinomycetemcomitans may be considered as causative bacteria of endogenous bacterial endophthalmitis. This bacteria belong to the normal bacterial flora of the oral cavity, thus periodontal disease may be searched in case of not finding the focus of endogenous endophthalmitis.