膵—空腸吻合—invagination法

はじめに

　Invagination法（嵌入法）は膵—空腸を端々吻合・再建する吻合法である．本邦では膵頭十二指腸切除術（PD）の再建において，本法を用いたPD—Ⅱ　B法がPD—Ⅱ　A法に次いでよく行われている^1）．本法では膵断端そのものが空腸内に嵌入・埋没されるため，膵断端からのいかなる膵液の漏れも空腸内にドレナージされるという利点がある．その反面，膵断端部で空腸粘膜の欠損が生じ，消化液が直接膵断端に接するという欠点を有する．

　当科では1986年まではPDの際本法によって膵—腸吻合を行っていた．1987年からは膵管拡張のある症例には膵管—空腸粘膜吻合による端側吻合を，また膵管拡張のない症例には節付きチューブを用いた完全膵管外瘻による端側吻合を採用してきた．しかしながら現在でもinvagination法は代表的な膵—腸吻合法の1つであり，消化器外科医にとっては修得しておくべき技術である．以下，本稿では完全膵管外瘻によるinvagination法^2,3）の手順や，そのポイントについて順に述べる．