経胆嚢管的総胆管結石摘出術

はじめに

　胆嚢結石の標準術式が腹腔鏡下胆嚢摘出術（laparoscopic cholecystectomy：以下，LC）となった今日，胆嚢胆管結石に対してどのような治療を行うのが良いかについては議論のあるところであろう．現時点で最も多く採用されている方法は，内視鏡的乳頭括約筋切開術（EST）（あるいはバルーン拡張術（EPBD））＋LCであると思われる．しかし，LCと同時に経胆嚢管的に胆管結石も摘出できる（一期的切石）のであれば，乳頭機能の温存，患者に与える苦痛の軽減，入院期間の短縮，医療費の節約^1）などを考えると，一期的切石が理想的方法であろう．にもかかわらずなかなか普及しない理由は，手技の難度が比較的高いことにあるが，種々の器具・器械の開発，手技の工夫により次第に容易な手技となってきている．ここでは筆者らの用いている器具を紹介し，手術手技の要点を述べる．