胃十二指腸潰瘍穿孔に対する手術

　消化性潰瘍穿孔による腹膜炎を呈している場合，急性腹症として緊急手術の対象となりうる．発症から来院までの時間，直前の食事摂取の程度，年齢，基礎疾患の有無，胃癌穿孔による腹膜炎の可能性を念頭に，治療方針を検討する．穿孔に対する保存的治療を行った場合も経時的な観察を怠らず，発症後24時間を目安に改善がなければ外科治療を考慮する．消化性潰瘍穿孔に対する最適な術式について，ガイドラインでは腹腔洗浄ドレナージ＋穿孔部閉鎖＋大網被覆が推奨されている^1）．腹腔鏡下手術で行われる機会が多いが，状況により開腹適応も許容され，ためらう必要はない．

　穿孔部位により選択する術式が異なる．胃穿孔の場合，胃癌穿孔の可能性があり，状態が許せば術前に上部内視鏡検査を行い部位，性状を把握すべきである^2）．