肝性昏睡に対する交換輸血

Exchange blood transfusion in the treatment of hepatic coma

はじめに

　肝性昏睡の成因として，アンモニア^18）を始め，糖代謝障害，血清ビリルビン増加，低カリ血症，アルカロージス，セロトニン欠乏など種々のものが指摘されている^19）24）．すなわち肝性昏睡が単一の原因物質に基づくものでないことは明らかである．また肝性昏睡は大抵の場合終末症状である．しかし劇症肝炎で肝実質細胞の広汎且つ高度な壊死を示すものの中には，肝細胞の再生が起るものがあることも知られている．従つてもしなんらかの手段によりこの壊死の時期を克服すれば永久治癒を得ることも可能なわけである．ただ致命的因子が何であるかが不明なことが問題である．肝が有毒代謝産物を解毒することが出来ないということや，また一方生体維持に必須な未知の物質を肝が産生し得ないということも考えられる．しかし現実には，肝性昏睡の処置は既知の生化学的異常に向けられざるを得ない．そして腸管内での蛋白質からのアンモニア産生を抑制する目的で，蛋白性食餌の制限，非吸収性抗生物質あるいは乳酸菌の内服16，浣腸などが行なわれる^18）．また結腸の切除^1）23）をすすめるものもある．大量の副腎皮質ホルモン^12）21）やグルタミン酸ソーダ^2），アルギニン^18）なども推賞されている．その他最近，血液透析^13）17），交叉循環^6），交換輸血，異種肝体外灌流^8）10）などが試みられ臨床上著効を認めたという報告もある．