胆道再建を伴う肝切除後胆汁瘻の治療

Treatment of bile leakage after hepatobiliary resection with biliary reconstruction

　要旨：胆道癌の根治術として肝切除を行う場合などの胆管切除・胆道再建を伴う肝切除の場合は胆汁リークテストが行えないが，肝切離面にガーゼを当て胆汁色に着色するかどうかで胆汁漏の有無を判断する．再建胆管枝の胆汁ドレナージと肝切離面からの排液ドレナージが有効に行えていれば，胆汁瘻は自然に閉鎖することが多い．しかし，病態によっては難治性になることがある．下流側が切除された胆管枝で，その上流側のドレナージ肝実質領域がある程度の大きさである場合は難治性であり，瘻孔からのエタノールアブレーションを行い，胆管枝のアブレーションおよびドレナージ領域の肝実質機能の廃絶させる処置が必要になることもある．胆汁瘻の病態に合った治療法を選択することが肝要である．