穿孔性十二指腸潰瘍に対する保存的治療の適応と限界

Indication and limitation of non-operative management for perforated duodenal ulcer

　要旨：穿孔性十二指腸潰瘍（PDU）における保存的治療とは，絶食に加え補液，抗生物質，酸分泌抑制剤の投与を行うものである．保存的治療の選択には診断の確立は必須であり，緊急内視鏡検査の実施が望まれる．最初に十二指腸を観察し送気を可能な限り制限する．PDUの正診率はほぼ100％である．保存的治療の最適な適応は10～50歳代の症例である．臨床経過は，腹部所見，超音波検査による腹水量，血清アミラーゼ値，体温を経時的に観察し，1～2日後に保存的治療の可否を判断する．高齢者や腹水量が増加する症例では手術が必要である．血清IL-6値の推移から保存的治療の適応を考えると，腹水を認めない，高齢者を除いた症例に選択すれば，ほぼ確立した治療法として推奨される．