中枢神経系原発悪性リンパ腫治療上の問題点

Clinical Problems in the Treatment of Primary Central Nervous System Malignant Lymphoma

　1施設で経験した組織診断の明らかな21例（男性9例，女性12例）の中枢神経系原発悪性リンパ腫（PCNSML）症例について，その治療上の問題点を検討した。年齢は平均63歳（中央値60歳，38〜81歳），病巣数は単発病巣8例，多発病巣13例であった。全例で放射線治療が行われ，14例で化学療法が施行された。生存期間の中央値は15カ月，平均生存期間は20.5カ月であった。治療上の問題点として，1）画像所見に先行する初発症状がぶどう膜炎を含め多彩であることによる診断・治療開始の遅れ，2）原発部位や照射野内の遠隔部位での再発，髄腔内播種を伴った脊髄転移，あるいは中枢神経系外転移の併発，3）長期生存例においても放射線治療やMTX髄腔内投与に伴う白質脳症の出現，などが明らかとなった。以上の問題点を克服していくことが今後のPCNSML治療成績の向上につながるものと考えられる。

While the treatment of extracerebral lymphomas with the combination of chemotherapy and radiother-apy has drastically improved outcomes, the treatment of primary central nervous system malignant lym-phoma (PCNSML) has been disappointing. Because of the variety of clinical presentations, progression of dis-ease, and treatment modalities, careful inspection of factors which influence survival may suggest possible approaches for a more effective management in each case. In this report, clinical problems in the treatment of PCNSML was discussed with presenting cases ex-perienced at Tenri hospital since 1983.