中枢神経系原発悪性リンパ腫に対する集学的治療—新しい多剤併用“PEACE”化学療法の試み

Combined Modality Therapy for Malignant Lymphoma of the Primary Central Nervous System : a preliminary report of a new chemotherapeutic regimen with “PEACE”

I．はじめに

　中枢神経系原発悪性リンパ腫（primary centralnervous system malignant lymphoma，以下PCNSMLと略）は従来比較的稀な疾患と考えられてきたが近年その数は確実に増えつつある．全国脳腫瘍統計でも全脳腫瘍中に占める割合は1969-1983年の間では1.1％であったが^20）1984-1990年間では2.4％と著増している^21）．治療法は，これまで放射線治療を中心に行われてきたが，短期間で再発することが多く長期生存が望めないことより放射線治療に加えて種々の化学療法が試みられてきた^5,13）．中枢神経系以外の非Hodgkinリンパ腫に対する第2，第3世代の化学療法は毒性も強く治療関連死も少なくない上に費用もかかることから米国では依然初代のCHOP療法が“bestavailable treatment”の地位を保っている^8）．一方，PCNSMLに対する化学療法の効果は有効とする報告^{5,13,15,19）}もある一方で，否定的な報告^1,11,22）もみられる．近年では血液脳関門を通過するMTXの大量投与^2,5,9,16）が再発例にも有効とする報告がみられるが，大量化学療法に伴う合併症，特に治療関連死^4）は最も避けなければならない問題であり化学療法専門のスタッフ（医師および看護婦）のいない脳神経外科病棟で安易に行うことは慎まなければならない．

Between 1994 and 1998, a total of 5 patients with primary central nervous system malignant lymphoma(PCNSML) were enrolled in this study. There were one man and four women, with a median age of 53years. These patients were treated with a new systemic chemotherapeutic regimen “PEACE” therapy. Af-ter undergoing surgery (biopsy or resection), the patients received radiotherapy followed by adjuvant che-motherapy with combination of procarbazine (P) (100mg/clay, p.o., dayl to day5), cyclophosphamide (E) (200mg/sqm/day, day4), doxorubicin hydrochloride (A) (20mg/sqm/day, day4 and day5), carboplatin (C)(300mg/sqm/day, day1), and etoposide (E) (30mg/scim/clay, dayl to day3). This regimen was repeatedfor at least three cycles every 4 to 6 weeks. Intrathecal injection of methotrexate was also administrated inconjunction with systemic chemotherapy except in one case. Complete response was seen in one, and par-tial response in four patients. Toxicity was tolerable. Median survival time was 31.5 months. The resultssuggest the efficacy of this chemotherapeutic regimen and further emphasize a role for adjuvant chemothe-rapy in the initial treatment of PCNSML.