中枢神経系原発性悪性リンパ腫に対するHigh Dose Methotrexate（MTX）-CHOP併用療法（M-CHOP療法）の試み

Primary Malignant Lymphoma in the Central Nervous System Treated with High Dose Methotrexate (MTX)-CHOP (M-CHOP)

I．はじめに

　中枢神経系原発性悪性リンパ腫は従来稀な疾患とされていたが，近年症例数の増加が指摘されており，頭蓋内腫瘍の鑑別診断において重要な位置を占めつつある^2,7）．本疾患は著明な放射線感受性を示すことより，治療はこれまで放射線療法を中心として行われてきた．しかしながら，放射線療法のみでは通常短期間で再発し長期生存が得られないことが多く^1,15），放射線療法に加えて種々の化学療法の試みがなされている^{5,6,9,11,20,24）}．そのなかで，メトトレキセート（MTX）大量療法は，近年様々な投与法で応用され，良好な成績も報告されている^2,6,8）．一方，標準的な治療法であるCHOP（cyclophosphamide，adriamycin，vincris-tine，prednisone）療法の効果について評価は一定しておらず^3,10,24），われわれが1971年から1995年の間に経験した悪性リンパ腫32例の検討結果では^16），初期療法においてCHOP施行例の中間生存値が38カ月と他の化学療法に比べ最も良好であったものの，長期効果は満足できるものではなかった．以上の観点から，1995年より当科では中枢神経系原発性悪性リンパ腫に対し，CHOP療法とLeukovonin（LV）救援によるMTX大量投与の併用（M-CHOP）療法を第一選択として治療を行っている．今回その治療効果と安全性について検討したので文献的考察を加え報告する．

From December 1995 to July 1997, six patients with primary malignant lymphoma in the central nervoussystem were treated with 2 to 5 cycles of the M-CHOP regimen (methotrexate 3g/m² on day 1, cyclophos-phamide 750mg/m² on day 1, doxorubicin 40mg/m² on day 1, vincristine 1.4mg/m² on day 1, and predoni-solone 60mg on day 1 to 14 : folic acid was given 3 hours after methotrexate at 10mg/m² every 3 hours for9 doses intravenously). Five patients achieved complete remission (CR) and one experienced partial remis-sion (PR). Posttherapeutic studies were performed in all patients with an average follow-up period of20.1months (range 8.1-26.8 months) after confirming the diagnosis. There was no evidence of recurrenceofthe tumors or growth of residual tumors in any of the patients in this period. The major toxic effectwasmyelosupression with leukopenia. Alopecia was observed in all patients. No treatment-relateddeaths wereobserved. The M-CHOP regimen seems to be a promising treatment for primary malignant lymphoma inthe central nervous system.