3．Parkinson病の幻覚―その臨床，病態と治療

Hallucinations in Parkinson's Disease : Their Clinical Picture, Pathophysiology and Treatment

はじめに

　Parkinson病（以下PD）ではその経過中にときに幻覚を認める。訴えは圧倒的に幻視が多く^49），内容はヒトや動物の姿など現実的なものが中心で，LSDなどの薬物に誘発される抽象的な形や色彩，光とは性状を異にする^58）。幻聴は幻視に伴う場合はあるものの，単独では極めて稀である^14）。幻視は，認知機能障害を伴う症例に出現しやすいため^49），患者は幻覚としての認識を失って興奮したり，「泥棒がいる」と言って警察を呼ぶなど，介護者にとり大きな負担となることも多い。実際，米国の調査では，PDの幻覚，妄想は，患者の恒久的な施設入所の唯一の危険因子であることが判明している^16）。

　L-Dopaの登場以来，PDの幻覚は抗PD薬の副作用とみなされてきた^61）。しかし，それ以前にも少ないながらもPDにおける幻覚の記載があること^13）や，近年の疫学調査と薬理学的検討の結果から，抗PD薬は幻覚の誘引にはなるものの，根本的な原因ではないとの解釈が現在一般的になりつつある^{15, 37）}。

　本稿では，PDの幻覚について，その臨床，病態と治療を中心に概説する。