肥大型心筋症と心筋虚血—タリウム心筋シンチグラム，冠動脈造影時DSA法，カテーテル先端型ドプラ血流装置による評価

Myocardial Ischemia in Hypertrophic Cardiomyopathy:Evaluation by 201Tl myocardial scintigraphy, digital subtraction coronary angiography and catheter-tip Doppler flowmetry

はじめに

　肥大型心筋症（HCM）には明らかな責任冠動脈病変が無いのに貫壁性心筋梗塞様の所見を呈する症例^1,2）がある．剖検心での線維化像の検出は高頻度であり，内腔が狭小化した心筋内小冠動脈の発現頻度も高いとされる^3,4）．さらに，pacing負荷時に胸痛が生じ，乳酸産生が増加したり，冠静脈洞血流が減少したり^5,6），運動負荷thallium（Tl）心筋scintigramで一過性灌流欠損像が出現する^7-9）ことが報告され，HCMに局所的な心筋虚血が生じることも認められてきた．

　しかし，この場合の心筋虚血には明らかな責任冠動脈病変が認められず，本症における一過性心筋虚血の病的意義も明らかでない．本症を含めた肥大心の局所心筋虚血発現の原因は，1）冠最小動脈の異常の存在^3），2）肥大に伴う冠血管床の減少^10），3）左室弛緩障害^9），4）心筋内血管外抵抗の増大，などと推察されている．